Cứu sống bệnh nhân toan chuyển hóa nặng suy đa cơ quan do ngộ độc Metformin
Thứ Hai 31/08/2020 01:54:33
Ngày 21/8, Khoa Hồi sức Tích cực, Bệnh viện đa khoa Hà Đông tiếp nhận một trường hợp bệnh nhân N.T.N (57 tuổi, trú tại Mỹ Đức, Hà Nội) nhập viện trong tình trạng ý thức lơ mơ, phù nhiều toàn thân, không tiểu tiện được, khó thở nhiều, tím tái, trụy mạch. Theo người nhà bệnh nhân kể, 4 ngày trước khi vào viện, bệnh nhân kêu mệt, tiểu ít, ăn kém, phù nhiều nên tự mua thuốc tiêm truyền tại nhà nhưng không đỡ. Qua khai thác tiền sử, bệnh nhân bị suy thận, Gout, tăng huyết áp, viêm đa khớp mạn tính và đái tháo đường tuýp II ( bệnh nhân tự mua thuốc Metformin liều lượng 850mg/ngày về sử dụng), đây là nguyên nhân dẫn đến tình trạng toan chuyển hoá nặng nặng gây suy đa cơ quan, do không dùng đúng chỉ định thuốc và liều lượng, cũng như không thăm khám tại cơ sở y tế. Tại Khoa Hồi sức Tích cực, bệnh nhân nhanh chóng được thăm khám và làm xét nghiệm, các bác sĩ nhanh chóng chẩn đoán là: Toan chuyển hóa rất nặng, suy đa cơ quan, vô niệu hoàn toàn, Kali máu tăng 6,7mmol/l đe dọa tính mạng. Nguyên nhân do ngộ độc thuốc điều trị đái tháo đường Metformin. Ngay sau đó bệnh nhân được xử trí đặt ống nội khí quản, thở máy, đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm, bù dịch Natribicarbonat và dùng thuốc vận mạch tuy nhiên tình trạng huyết áp của bệnh nhân không được cải thiện (60/40mmHg) do toan chuyển hóa quá nặng. Ngay lập tức các bác sĩ Khoa Hồi sức Tích cực đã hội chẩn và quyết định tiến hành lọc máu liên tục, Mode CVVHDF (lọc máu liên tục có thẩm tách) cho bệnh nhân N. Bệnh nhận N trong quá trình lọc máu Sau lọc máu liên tục 12h, Huyết áp bệnh nhân dần được cải thiện (130/80mmHg), bắt đầu có nước tiểu, sau 48h hồi sức tích cực và lọc máu liên tục bệnh nhân đã cắt được hoàn toàn thuốc vận mạch. Bác sĩ  CKI.Nguyễn Sơn Nam thăm khám lại cho bệnh nhân N Sau 5 ngày điều trị tích cực, bệnh nhân đã rút được ống nội khí quản, tự thở khí phòng, ăn uống sinh hoạt bình thường, các xét nghiệm dần về chỉ số ổn định.   Bác sĩ  CKI.Nguyễn Sơn Nam, Khoa Hồi sức tích cực cho biết: “Đây là trường hợp case bệnh rất nặng vì biến chứng toan chuyển hóa dẫn đến suy đa cơ quan trên nhiều bệnh nền phức tạp. Trước  đây với những bệnh nhân nặng như thế này, tiên lượng rất xấu và sẽ phải chuyển lên tuyến trên để điều trị. Tuy nhiên, Nhờ sự nỗ lực không ngừng, Bệnh viện đa khoa Hà Đông đã ứng dụng các trang thiết bị, các phương pháp điều trị kỹ thuật cao đến với bệnh nhân, nhằm nâng cao chất lượng khám và điều trị cho bệnh nhân, giúp giảm tải cho các bệnh viện tuyến Trung ương”. Bác sĩ Nguyễn Sơn Nam cũng đưa ra lời khuyên: đối với bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị theo đơn tại nhà cần đi khám định kỳ thường xuyên để kiểm tra sức khỏe và đánh giá hiệu quả điều trị để có phác đồ điều trị phù hợp, phòng tránh những biến chứng đáng tiếc có thể xảy ra. Lọc máu liên tục có thẩm tách là kỹ thuật chuyên sâu trong hồi sức cấp cứu. So với các phương thức thay thế thận khác, lọc máu liên tục có nhiều ưu điểm vượt trội như: thích hợp cho những bệnh nhân rối loạn huyết động, kiểm soát thể tích một cách chính xác, rất hiệu quả trong kiểm soát ure huyết cao, giảm phosphat máu và tăng kali máu, kiểm soát nhanh toan chuyển hóa, an toàn cho bệnh nhân tổn thương não và bệnh lý tim mạch, rất hiệu quả trong điều trị nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn do lọc được các trung gian hóa học gây viêm.

Xem Thêm

Điều trị sỏi thận thành công bằng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ
Thứ Tư 19/08/2020 07:33:36
Ngày nay, cùng với sự phát triển không ngừng của xã hội, ngành y học Việt Nam cũng có những bước vượt bậc về phương pháp điều trị các mặt bệnh khác nhau, trong đó phải kể đến điều trị sỏi thận. Sỏi thận là bệnh lý tiết niệu thường gặp cần phải điều trị sớm. Hiện nay, phẫu thuật mở lấy sỏi thận thông thường đã được thay thế bằng các phương pháp khác ít xâm lấn hơn như tán sỏi ngoài cơ thể, nội soi niệu quản ngược dòng và tán sỏi thận qua da. Tích lũy kinh nghiệm tiến bộ của kỹ thuật, khoa Ngoại thận tiết niệu, Bệnh viện đa khoa Hà Đông đã ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ và đưa vào điều trị thành công cho nhiều bệnh nhân. Bệnh nhân Nguyễn Bá V. ( 48 tuổi, Thanh Oai, HN) có tiền sử đau thắt lưng trái từng đợt, tiểu buốt, tiểu dắt, đã tự uống thuốc một thời gian nhưng bệnh không thuyên giảm. Sau đó bệnh nhân đã đến điều trị tại Bệnh viện đa khoa Hà Đông. Tại đây, sau khi thăm khám lâm sàng và chụp Xquang thấy hình ảnh sỏi đang lớn dần, bác sĩ chẩn đoán bệnh nhân bị sỏi đài bể thận trái. Nhận thấy tình trạng của bệnh nhân nếu không được điều trị sẽ gây ra những biến chứng như viêm thận, ứ nước thận và đặc biệt là suy thận. Sau khi hội chẩn chuyên khoa và trao đổi với bệnh nhân, thay vì mổ mở theo phương pháp truyền thống, các bác sĩ khoa Ngoại Thận- tiết niệu đã phối hợp với chuyên gia bệnh viện 108 tiến hành phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ bằng Laser. Đây là phương pháp can thiệp ít xâm lấn, được coi như bước đột phá trong phẫu thuật ngoại khoa điều trị thay thế mổ mở, không những thế nó mang lại nhiều điểm ưu việt hơn cho bệnh nhân. Các bác sĩ đã tiến hành rạch da khoảng 0,5 cm vùng thắt lưng, tạo một đường hầm nhỏ từ ngoài da vào thận, đưa máy nội soi qua đường hầm tìm sỏi. Sau đó sử dụng tia Laser tán vỡ sỏi thành từng mảnh nhỏ, thuận lợi hút ra ngoài qua đường hầm. Sau khi kiểm tra đã sạch sỏi, bác sĩ đặt một ống thông từ thận xuống bàng quang giúp lưu thông tốt hơn. Kết quả sau khi tán sỏi 2 ngày, bệnh nhân đã có thể tự sinh hoạt nhẹ nhàng, ngày thứ 4 sau tán, bệnh nhân được rút hết các ống sonde bên ngoài và xuất viện. Tổng thời gian nằm viện của bệnh nhân là 7 ngày, tái khám sau 1 tháng.             Đánh giá về phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ, BSCKII. Bùi Tiến Công, trưởng khoa Ngoại thận tiết niệu, người trực tiếp tán sỏi cho bệnh nhân Nguyễn Bá V. cho biết: Phương pháp phẫu thuật tán sỏi thận qua da đã được chúng tôi sử dụng và điều trị thành công cho nhiều bệnh nhân. Đây là phương pháp nội soi mới, được áp dụng và đem đến hiệu quả điều trị sỏi thận, sỏi bể thận – niệu quản, có nhiều ưu điểm vượt trội so với phương pháp mổ mở thông thường như trước đây. Do can thiệp ít xâm lấn nên người bệnh sẽ cảm thấy ít đau, ít chảy máu, hầu như không thấy sẹo, không ảnh hưởng tới thẩm mỹ. Thời gian nằm viện ngắn hơn mổ mở, ít ảnh hưởng tới chức năng thận, bệnh nhân hồi phục nhanh, hạn chế tối đa khả năng sót sỏi. Dưới đây là hình ảnh cho thấy vết mổ tán sỏi thận qua da nhỏ hơn, tính thẩm mỹ cao hơn so với vết mổ mở lấy sỏi thận:   BSCKII. Bùi Tiến Công, trưởng khoa Ngoại thận tiết niệu thăm khám lại sau phẫu thuật cho bệnh nhân V.  

Xem Thêm

Gắp thành công dị vật cuống răng giả chui vào phổi bệnh nhân có bệnh lý động kinh
Thứ Sáu 29/05/2020 00:51:10
Vừa qua, Bệnh viện đa khoa Hà Đông đã gắp thành công dị vật bị bỏ quên trong phổi của một bệnh nhân. Đó là trường hợp của Ông Nguyễn Văn T(58 tuổi, Chương Mỹ - Hà Nội). Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng ho nhiều, đau ngực. Qua khai thác bệnh nhân có tiền sử bị bệnh động kinh, cách đây 4 tuần trong một lần lên cơn dộng kinh, bệnh nhân T bị co giật, mất ý thức, không may lúc đó cuống răng giả của bệnh nhân bị rơi ra và chui tọt vào phổi mà không hề hay biết, khi có dấu hiệu ho tăng dần và kéo dài nhiều ngày không đỡ nên bệnh nhân đã đến bệnh viện thăm khám. Bác sĩ Nguyễn Ngọc Tân – Khoa Hô hấp và Bệnh phổi cho biết, tại thời điểm bệnh nhân nhập viện, các bác sĩ đã thăm khám và chỉ định bệnh nhân chụp X-quang, CT. Sau đó tiến hành nội soi phế quản, kết quả cho thấy, trong phổi bệnh nhân có rất nhiều đờm, mủ bên phổi trái, đồng thời có dị vật kích thước khoảng 1,5x2cm trong phế quản thùy dưới bên trái.   Hình ảnh dị vật cuống răng giả chui vào phế quản bệnh nhân T Ngay sau khi phát hiện dị vật, các bác sĩ đã nhanh chóng gắp thành công dị vật nguy hiểm là cuống răng giả có bề mặt trơn nhẵn nằm sâu trong phế quản phổi trái, xung quanh bị phù nề và rỉ máu. Các Bác sĩ tiến hành cầm máu, hút đờm mủ, bơm rửa sạch phế quản, kết hợp điều trị kịp thời, sức khỏe bệnh nhân đã dần hồi phục và tiến triển tốt. Bác sĩ thăm khám cho bệnh nhân T sau khi gắp dị vật thành công Bác sĩ Nguyễn Ngọc Tân – Khoa Hô hấp bệnh phổi – Người người trực tiếp lấy dị vật thành công cho biết “do dị vật nằm trong phổi là cuống răng giả có bề mặt nhẵn, trơn nên rất khó lấy, nếu lấy không khéo thì dị vật sẽ tuột vào bên trong, hơn nữa bệnh nhân lại có tiền sử bị động kinh, có thể lên cơn co thắt phế quản và có thể tử vong ngay trên bàn nội soi. Chính sự khó khăn này nên khi thực hiện gắp dị vật chúng tôi phải thực hiện một cách nhanh, gọn và chính xác”. Dị vật thường bị bỏ quên, bỏ sót ở người lớn tuổi. Nhất là với những bệnh nhân có tiền sử bệnh động kinh lại đeo răng giả thì việc rơi rụng và lọt vào đường thở khi lên cơn co giật và mất ý thức là điều dễ xảy ra. Tùy theo vị trí kẹt, dị vật có thể gây nghẽn đường thở, chất tiết ra không được lưu thông ra phía bên ngoài nên bệnh nhân rất dễ viêm phổi, tái đi tái lại. Nếu lâu ngày không điều trị, không phát hiện được, không lấy dị vật ra sẽ gây ra đông đặc phổi, xẹp phổi, thậm chí là áp xe phổi. Nguy cơ áp xe có thể gây thủng màng phổi, màng tim gây ra những biến chứng lâu dài, nặng hơn nữa, bệnh nhân có thể bị nhiều biến chứng nguy hiểm khác gây ảnh hưởng đến sức khỏe lâu dài của bệnh nhân, BS Tân cảnh báo.

Xem Thêm

Cứu sống bệnh nhân thủng tạng rỗng có bệnh lý tim mạch phức tạp
Thứ Năm 21/05/2020 08:17:28
Tuần qua, Bệnh viện đa khoa Hà Đông đã phối hợp cấp cứu xử trí thành công cho bệnh nhân Nguyễn Bá D(61 tuổi, Quê Thanh Oai-Hà Nội) bị thủng tạng rỗng có tiền sử bệnh lý tim mạch phức tạp. Theo ghi nhận, Bệnh nhân vào viện vì đau bụng dữ dội vùng thượng vị sau lan ra khắp bụng, bụng chướng, sốt cao, khó thở. Khám khi vào viện bệnh nhân tỉnh táo,phản ứng thành bụng và cảm ứng phúc mạc dương tính, dấu hiệu nhiễm trùng rõ, sốt 38 độ, nhịp tim chậm. Ngay sau khi tiếp nhận bệnh nhân, qua kiểm tra và thăm khám các bác sỹ đã nhanh chóng chẩn đoán bệnh nhân bị thủng tạng rỗng – một bệnh lý cấp cứu ngoại khoa nguy hiểm, cần được phẫu thuật cấp cứu sớm, kèm theo suy tim. Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cấp cứu, tuy nhiên tình trạng bệnh lý tim mạch nặng, phức tạp tiên lượng nguy cơ có thể ngừng tim ngay khi gây mê hồi sức trong và sau mổ. Dưới sự chỉ đạo của Ban Giám Đốc bệnh viện đã hội chẩn chuyên khoa gồm: Cấp cứu, Gây mê hồi sức, Tim mạch, Ngoại tiêu hóa, quyết định đặt máy tạo nhịp tim tạm thời cho bệnh nhân trước khi phẫu thuật. Sau đó kíp can thiệp Tim mạch do các bác sĩ khoa Tim mạch lão học đã đặt máy tạo nhịp tim tạm thời cho bệnh nhân đảm bảo huyết động phục vụ cho ca mổ cấp cứu được diễn ra an toàn. Khi tình trạng tim mạch của bệnh nhân tạm ổn định, Bệnh nhân lập tức được gây mê phẫu thuật ổ bụng. Các Bác sĩ nhận thấy tổn thương trong mổ: lỗ thủng mặt trước hành tá tràng, kích thước 0,5x1cm trên nền ổ loét xơ trai, ổ bụng có nhiều dịch tiêu hóa và giá mạc, các bác sĩ đã tiến hành khâu lỗ thủng, rửa sạch bụng, dẫn lưu rộng rãi. Sau mổ bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt và rất may sau 1 tuần sức khỏe bệnh nhân đã tiến triển tốt và tiếp tục điều trị tim mạch. Hình ảnh phẫu thuật thủng tạng rỗng của bệnh nhân D Tại khoa Tim mạch – Lão học, các bác sĩ tiếp tục khai thác tiền sử bệnh được biết bệnh nhân D đã đi thăm khám nhiều nơi và phát hiện bị rối loạn nhịp tim nhiều năm nay với những triệu chứng như: khó thở, hay bị hụt hơi, choáng váng. Kết quả kiểm tra thăm khám cho thấy bệnh nhân bị rối loạn dẫn truyền, block nhĩ thất độ III, nhịp tim của bệnh nhân: 35-40 lần/phút(chỉ số ở người bình thường khoảng 60 – 80 lần/phút). Qua hội chẩn, các bác sĩ xác định cần đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn để đảm bảo bệnh nhân không bị nhịp chậm, tiến tới ổn định nhịp tim và làm giảm tiến triển suy tim, giảm nguy cơ đột tử. Ekip can thiệp do BSCKI.Đỗ Hữu Nghị - Phụ trách khoa Tim mạch cùng các y bác sĩ khoa Tim mạch Bệnh viện Hà Đông, đã cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn 2 buồng với sự hỗ trợ của máy C-ARM các bác sĩ đã tiến hành tạo đường vào tĩnh mạch, luồn và cố định điện cực vào thành cơ tim, sau đó nối vào máy tạo nhịp được cấy dưới da.  Ngay sau đặt máy các th        ông số kỹ thuật của máy ổn định, sức khỏe của bệnh nhân tiến triển tốt, các chỉ số đều ở mức bình thường ghi nhận nhịp máy tạo nhịp là  >60 lần/phút. Dự kiến bệnh nhân sẽ được xuất viện trong vài ngày tới. Bác sĩ thăm khám cho bệnh nhân D sau ca phẫu thuật đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn thành công Sau khi xuất viện thì bệnh nhân sẽ được hẹn kiểm tra máy tạo nhịp sau 1 tháng, sau 3 tháng, sau đó là mỗi 6 tháng/lần, mục đích là đánh giá tình trạng hoạt động của máy và tình trạng nhịp tim của bệnh nhân để điều chỉnh cho phù hợp. Bác sĩ Nghị cho biết “nếu không đặt máy tạo nhịp tim, bệnh nhân sẽ tiếp tục mệt mỏi, choáng ngất bất ngờ, giảm khả năng lao động cũng như sinh hoạt hàng ngày, có thể gây ngưng tim, thậm chí là đột tử”. Liên quan đến ca bệnh này, BSCKII.Bùi Đức Duy – Phụ trách Khoa Ngoại Tiêu hóa cho biết thêm “đây là ca bệnh ngoại khoa thường gặp trong cấp cứu tuy nhiên bệnh nhân này có kèm theo bệnh lý nền là tim mạch phức tạp nên đòi hỏi phải có sự phối hợp của nhiều chuyên khoa khác nhau, đặc biệt là khoa Gây mê hồi sức và khoa Tim mạch. Cũng chính nhờ sự phối hợp nhịp nhàng và khẩn trương của đội ngũ Bác sĩ các khoa đã giúp bệnh nhân thoát khỏi lưỡi hái tử thần”. Các bác sĩ cũng khuyến cáo mọi người không nên chủ quan với sức khỏe của bản thân, nên đi khám sức khỏe định kỳ để phát hiện kịp thời các bệnh, đặc biệt là với những người có bệnh lý nền để được tư vấn điều trị thích hợp, kịp thời, tránh xảy ra các biến chứng nguy hiểm.

Xem Thêm

Gắp bỏ khối u chứa nhiều răng nhỏ mọc tại xương hàm nam thanh niên
Thứ Ba 19/05/2020 08:01:47
Vừa qua,bệnh viện đa khoa Hà Đông đã thực hiện thành công ca phẫu thuật lấy ra khối u răng đa hợp hi hữu cho bệnh nhân Nguyễn Tiến Sơn(18 tuổi, Thượng Lâm, Mỹ Đức, Hà Nội). Ban đầu bệnh nhân không có biểu hiện lâm sàng cụ thể, chỉ thấy vùng hàm dưới bên trái sưng nhưng không đau, gây biến dạng khuôn mặt nên đi chụp X-Qquang, thì phát hiện khối u răng kích thước 3x4cm. Đây là một khối u đa hợp gồm rất nhiều răng bé có đầy đủ tổ chức như một răng bình thường, kết lại thành một khối trong xương hàm. Bệnh nhân được các bác sĩ khoa Răng Hàm Mặt chỉ định phẫu thuật để gắp bỏ khối u ra. Ca phẫu thuật được thực hiện bởi BSCK II Trịnh Xuân Học, trưởng khoa Răng Hàm Mặt, kéo dài hơn 1 tiếng, tương đối khó khăn do khối u nằm sâu bên trong, chiếm gần hết thân xương hàm, bám dính chắc vào xương hàm trái, ekip phẫu thuật phải dùng dụng cụ bóc tách, cắt nhỏ từng phần, sau đó từ từ gắp ra, tránh gây tổn thương dây thần kinh, rồi bơm rửa sạch, sát khuẩn vùng xương hàm, kiểm tra lại, sau đó đóng vết mổ. Kết quả các bác sĩ lấy ra được vô số răng nhỏ, dị dạng, kích thước to nhỏ khác nhau, có phần dính vào nhau, phần tách rời. Các bác sĩ gắp ra vô số răng nhỏ tạo thành khối u răng vùng xương hàm bệnh nhân Hình ảnh CT Conebeam khối u răng của bệnh nhân Hình ảnh chụp Xquang trước và sau khi loại bỏ khối u răng tại vùng xương hàm trái của bệnh nhân Sau phẫu thuật bệnh nhân ổn định, vết mổ tốt, kiểm tra chụp X-Quang sau phẫu thuật không còn hình ảnh u răng. BS. Đinh Thanh Tùng, khoa Răng Hàm Mặt, người trực tiếp tham gia ca phẫu thuật cho biết: Khối u răng đa hợp là một loại u răng lành tính, chủ yếu gặp ở độ tuổi thanh thiếu niên. Bệnh khó phát hiện vì khối u tiến triển âm thầm, thường không gây đau nhức. Đôi khi có trường hợp khối u gây đau nhưng người bệnh dễ nhầm lẫn với đau nhức do sâu răng hay các bệnh lý răng miệng khác, dẫn đến chủ quan hoặc điều trị sai cách, không triệt để, bệnh tiến triển ngày một nặng.Nếu để lâu khối u phát triển to lên gây biến dạng mặt, phá hủy xương, chèn ép dây thần kinh, ảnh hưởng đến sự phát triển của các răng khác. Bên cạnh đó, BS Tùng cũng khuyến cáo bệnh này chỉ qua chụp phim X-Quang mới có thể phát hiện thấy. Nếu bệnh nhân đến sớm thì phẫu thuật sẽ đơn giản, khả năng hồi phục cao. Trường hợp bệnh nhân đến muộn hơn sẽ khó điều trị, thậm chí để lại nhiều di chứng. Do đó, để phòng ngừa bệnh lý u răng đa hợp và bảo vệ sức khỏe răng miệng, người dân nên đi khám và chụp X-Quang răng định kỳ 6 tháng hoặc 1 năm một lần.

Xem Thêm

Kích hoạt báo động đỏ, cứu sống bệnh nhân bị vết thương tim phức tạp
Thứ Tư 13/05/2020 07:09:35
Tuần qua, Bệnh viện đa khoa Hà Đông vừa phẫu thuật thành công, cứu sống bệnh nhân Đặng Văn T. (40 tuổi, Tân Mai, Hoàng Mai, HN), sốc mất máu nặng đa vết thương (vết thương tim, ngực, bụng, lưng) do bị đâm. Bệnh nhân được đưa vào bệnh viện cấp cứu trong tình trạng rất nguy kịch, mạch, huyết áp không đo được, đa vết thương (vết thương thấu ngực hai bên, vết thương bụng, lưng, cánh tay), đặc biệt có một vết thương vào vùng tim. Kíp trực nhận định tình trạng bệnh nhân hết sức nguy kịch, sốc mất máu đa vết thương phức tạp, nguy cơ tử vong rất cao.Bệnh viện đã kích hoạt chế độ báo động đỏ toàn viện. Ngay sau khi hội chẩn nhanh bệnh nhân được đẩy thẳng lên phòng mổ, ê kíp phẫu thuật vừa tiến hành hồi sức tích cực vừa phẫu thuật cho bệnh nhân.  Khi mở ngực trái của bệnh nhân, bên trong ngực có rất nhiều máu loãng lẫn máu cục, các bác sĩ đã hút hết máu và lấy máu cục, kiểm tra tổn thương thấy màng tim rách khoảng 5 cm, rách nhu mô phổi trái, máu từ khoang màng tim liên tục chảy ra. Mở màng tim thấy vết thương gây rách tâm thất trái khoảng 6 cm, chảy nhiều máu. Kíp phẫu thuật vừa cầm máu nhanh chóng, vừa khâu vết thương tâm thất và vết thương phổi trái cho bệnh nhân. Tiếp tục xử lý vết thương ngực phải, sau khi mở ngực phải, bên trong cũng có nhiều máu loãng lẫn máu cục, vết thương gây rách thùy dưới nhu mô phổi dài khoảng 10cm, các bác sĩ lấy bỏ hết máu loãng lẫn máu cục, đồng thời khâu nhu mô phổi, đóng ngực lại. Sau gần 2 tiếng phẫu thuật, ca mổ kết thúc thành công, bệnh nhân được truyền tổng số 4500ml máu trong cả quá trình phẫu thuật. Hình ảnh trong quá trình phẫu thuật cho bệnh nhân Chia sẻ về ca bệnh, BSCKII. Nguyễn Quang Phú, phụ trách khoa Ngoại Thần kinh – Lồng ngực, cho biết: Ngay khi tiếp nhận, chúng tôi nhận thấy đây là ca bệnh rất nặng nên quyết định phải phẫu thuật khẩn cấp để cứu sống bệnh nhân. Nếu chậm trễ thì bệnh nhân có khả năng tử vong rất cao. Việc kích hoạt quy trình báo động đỏ nội viện nhằm tối ưu nguồn lực và thời gian vàng để cứu sống bệnh nhân. Nhiều trường hợp bệnh nhân bị đa vết thương, đa chấn thương nguy kịch đã được cứu sống khi thực hiện quy trình này. Bên cạnh đó, BSCKI. Vương Danh Chính, trưởng khoa Gây mê hồi sức, người trực tiếp tham gia gây mê hồi sức cho bệnh nhân nhận định với tổn thương nặng và phức tạp, đây là ca bệnh rất nặng nguy cơ tử vong rất cao trong quá trình gây mê phẫu thuật và hồi sức sau mổ. Trong quá trình điều trị các chỉ số sinh tồn và chức năng tim luôn được theo dõi và đánh giá liên tục. Chúng tôi thường xuyên hội chẩn toàn viện với sự tham gia của các chuyên khoa hồi sức tích cực, tim mạch,phẫu thuật lồng ngực, huyết học…để đánh giá tình trạng bệnh nhân và đưa ra phác đồ điều trị phù hợp với diễn biến của người bệnh. Bác sĩ thăm khám lại vết mổ cho bệnh nhân sau phẫu thuật Hiện tại, bệnh nhân dần ổn định, các chỉ số sinh tồn trong giới hạn bình thường, tiếp xúc tốt, tỉnh táo, sau 3 ngày được rút ống nội khí quản và 5 ngày rút ống dẫn lưu khoang màng phổi hai bên, dự kiến bệnh nhân được ra viện sau 2 tuần điều trị tích cực.

Xem Thêm

Bệnh nhân nuốt nhầm xương cá, phải cắt bỏ đoạn ruột non
Thứ Ba 28/04/2020 02:43:08
Các bác sĩ khoa Ngoại tổng hợp, bệnh viện đa khoa Hà Đông vừa mổ nội soi thành công cho trường hợp bệnh nhân nam bị thủng ruột non do xương cá sắc nhọn, mảnh, dài khoảng 2cm. Khoảng 2 tuần trước khi nhập viện, bệnh nhân ăn cá nhưng hoàn toàn không biết mình đã nuốt phải xương cá. Bệnh nhân Đỗ Danh Thành (43 tuổi, Trung Tú, Ứng Hòa), nhập viện trong tình trạng đau bụng từng cơn, không sốt, bụng chướng. Trước đó 1 ngày, bệnh nhân thấy đau vùng hố chậu phải quanh rốn từng cơn. Kết quả siêu âm cho thấy hình ảnh dày thành ruột non, dịch ổ bụng, chụp CT cắt lớp không có dấu hiệu thủng tạng. Các bác sĩ chẩn đoán bệnh nhân bị viêm phúc mạc màng bụng. Bệnh nhân được tiến hành mổ nội soi cấp cứu trong khoảng hơn 1 giờ đồng hồ. Nội soi vào ổ bụng bệnh nhân, thấy dị vật xương cá sắc nhọn, dài khoảng 2cm, đâm thủng ruột non, gây viêm quai ruột và tắc nghẽn lưu thông, bán tắc ruột. Bác sĩ đã cắt đoạn ruột non để lấy dị vật, khâu hồi phục ruột non, hút sạch dịch, sau đó bệnh nhân được tiếp tục điều trị nội khoa. 2 tuần sau khi kết thúc phẫu thuật, bệnh nhân hết đau, bụng mềm, vết mổ khô, đại tiểu tiện bình thường. Hình ảnh nội soi xương cá đâm thủng ruột non bệnh nhân Bác sĩ kiểm tra lại vết mổ cho bệnh nhân sau phẫu thuật Chia sẻ về ca bệnh, BSCKII. Bùi Đức Duy, trưởng khoa Ngoại tiêu hóa cho biết: Đây là ca bệnh tương đối khó và hiếm gặp. Thông thường xương dễ mắc ở vùng hầu họng, thực quản nhưng ở trường hợp này, xương cá đâm xuống ruột non, khai thác từ bệnh nhân lại không rõ tiền sử ăn uống nên rất khó chuẩn đoán bệnh.     Ngoài ra, bác sĩ Duy cũng khuyến cáo người dân khi ăn uống, đặc biệt là những thực phẩm có xương, nên lựa xương cẩn thận, chú ý nhai kỹ. Nếu không may hóc phải xương thì nên đến bệnh viện để được xử trí sớm, tránh trường hợp dị vật đâm thủng hoặc ở các vị trí khó lấy như ruột non sẽ gây nguy hiểm và nguy cơ phục hồi sau phẫu thuật sẽ lâu hơn.

Xem Thêm

Phẫu thuật thành công khối u lớn nặng 4,3kg chiếm toàn bộ ổ bụng
Thứ Ba 21/04/2020 01:05:41
Tuần qua, các bác sĩ khoa Ngoại tiêu hóa, bệnh viện đa khoa Hà Đông đã phẫu thuật thành công khối u ổ bụng cực kỳ lớn để cứu sống bệnh nhân. Đó là bệnh nhân Nguyễn Thị Vân (62 tuổi, Vạn Phúc, Hà Đông) có tiền sử huyết áp cao, khoảng hơn 1 năm nay thường xuyên bị đau bụng, bụng to dần, cảm thấy người mệt mỏi, nặng nề, chán ăn. Sau đó, bà V. vào khám tại bệnh viện Hà Đông, thông qua các xét nghiệm được bác sĩ chẩn đoán có khối u mạc treo lớn ở ổ bụng kích thước rất to, khoảng 30x40cm, chèn ép vào thận, niệu quản phải, ruột non, dạ dày và đại tràng, có xâm lấn vào mạc treo ruột non, chỉ định phẫu thuật cắt bỏ khối u. Khối u này phát triển với kích thước lớn nếu không được phẫu thuật kịp thời, có thể sẽ vỡ, gây chảy máu trong, đe dọa nghiêm trọng tính mạng người bệnh. Sau hơn 2 tiếng phẫu thuật, khối u nặng 4,3kg đã được các bác sĩ trong ekip bóc tách trọn vẹn ra khỏi ổ bụng bệnh nhân. Khối u rất lớn, chiếm toàn bộ ổ bụng, xâm lấn, chèn ép vào nhiều cơ quan, mạch máu quan trọng nên quá trình mổ tương đối khó khăn. Các bác sĩ phải cẩn thận, tỉ mỉ bóc tách, cầm máu kĩ càng, bảo toàn tối đa, tránh gây ảnh hưởng đến các cơ quan lân cận. 7 ngày sau mổ, bệnh nhân ổn định, hồi phục tốt, hết đau, đi lại bình thường. Khối u lớn với kích thước 30x40cm sau khi được lấy ra khỏi ổ bụng bệnh nhân Bệnh nhân Nguyễn Thị V. đã ổn định sức khỏe và được xuất viện BSCKII. Bùi Đức Duy, trưởng khoa Ngoại tiêu hóa, bệnh viện đa khoa Hà Đông đưa ra khuyến cáo đối với người dân khi có các dấu hiệu bất thường như đau bụng. mệt mỏi, chán ăn, gầy sút,… nên đi khám tại các cơ sở y tế để được điều trị sớm. Ngoài ra, mọi người dân nên đi khám sức khỏe định kỳ để phát hiện và điều trị bệnh trước khi quá muộn.

Xem Thêm

Cấp cứu thành công bệnh nhi 6 tuổi thủng ổ loét dạ dày tá tràng
Thứ Ba 21/04/2020 00:39:14
Bệnh viêm loét dạ dày, tá tràng ở trẻ nhỏ hiếm gặp nên khi trẻ bị đau bụng, các bậc phụ huynh thường nhầm lẫn với rối loạn tiêu hóa hoặc đau bụng giun. Tuy nhiên nếu chủ quan và không điều trị kịp thời cho trẻ sẽ dẫn đến những biến chứng nguy hiểm. Tuần qua, Bệnh viện đa khoa Hà Đông vừa tiếp nhận bệnh nhân Nguyễn Anh Thư (6 tuổi, Bích Hòa, Thanh Oai) nhập viện trong tình trạng đau bụng, sốt, đi ngoài, phân đen. Theo người nhà cho biết, cháu bé có tiền sử hoàn toàn khỏe mạnh, từ 3 ngày nay cháu bị chướng bụng, nôn nhiều, liên tục kêu đau khắp bụng. Tình hình không thuyên giảm nên gia đình cho cháu nhập viện vào khoa Ngoại tiêu hóa. Sau khi thăm khám các bác sĩ nhận thấy bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm trùng rõ, kết quả siêu âm và chụp CT cắt lớp cho thấy nhiều hình ảnh dịch, khí tự do trong ổ bụng, chẩn đoán viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng, chỉ định phẫu thuật nội soi. Trong quá trình mổ cho thấy, tá tràng của bệnh nhân có ổ loét đã thủng, nhiều dịch ổ bụng và giả mạc. Ekip mổ đã tiến hành khâu lỗ thủng, rửa sạch và dẫn lưu ổ bụng.  Sau 2 ngày điều trị tại khoa Ngoại tiêu hóa, bệnh nhân ổn định, hết sốt, bụng mềm, ngồi dậy được, dự kiến được xuất viện sau 7 ngày. Bệnh nhân được khuyến cáo điều trị nội khoa dạ dày sau khi xuất viện để phòng ngừa các biến chứng như bục, loét, chảy máu dạ dày, hẹp môn vị,…  Hình ảnh ổ loét đã thủng ở tá tràng của bệnh nhân Cháu Th.(6 tuổi) sau phẫu thuật, hiện sức khỏe cháu bé đã ổn định Chia sẻ về ca bệnh, BSCKII. Bùi Đức Duy, trưởng khoa Ngoại tiêu hóa, người trực tiếp phẫu thuật cho bệnh nhân Th. cho biết: Thủng ổ loét dạ dày, tá tràng thường gặp ở bệnh nhân lớn tuổi hoặc người có tiền sử bệnh dạ dày. Trường hợp bệnh nhân Th. còn nhỏ tuổi, lại không có tiền sử viêm dạ dày trước đó, nên hiếm gặp. Ngoài ra, bác sĩ Duy cũng đưa ra khuyến cáo: Bệnh loét dạ dày, tá tràng ở trẻ nhỏ dưới 15 tuổi chiếm tỷ lệ tương đối ít, nhưng phụ huynh vẫn cần hết sức lưu ý đến các triệu chứng của trẻ như đau bụng kéo dài hoặc đau bụng dữ dội, cần đưa trẻ đi khám ngay tại các cơ sở y tế để tránh những biến chứng nguy hiểm. Theo các chuyên gia y tế, hiện nay tình trạng viêm dạ dày ở trẻ em ngày càng tăng, để phòng ngừa cho trẻ, các bậc phụ huynh cần chú ý điều chỉnh lối sống lành mạnh cho sự phát triển của trẻ, loại bỏ thói quen mớm cơm cho trẻ nhỏ để tránh lây nhiễm vi khuẩn HP, hạn chế cho trẻ xem tivi hoặc chơi đùa trong khi ăn, ăn nhiều rau quả, đủ chất dinh duỡng, tránh thức khuya, ngủ đủ 8-10 tiếng/ ngày, giảm stress, căng thẳng trong học tập cho trẻ.

Xem Thêm

Hoại tử cánh cẳng tay vì thuốc tiêm cho gà
Thứ Tư 15/04/2020 06:53:50
Tuần qua, Bệnh viện đa khoa Hà Đông vừa tiếp nhận một trường hợp bệnh nhân tương đối hi hữu, Đó là trường hợp bệnh nhân Nguyễn Văn Vũ (26 tuổi, Biên Giang, Hà Đông). Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng sốt cao, căng tức, sưng tấy đỏ cánh cẳng bàn tay trái. Người nhà cho biết anh V. bị câm điếc bẩm sinh nên nhận thức không được bình thường, 4 ngày trước khi nhập viện, anh V có dùng bơm kim tiêm thuốc cho gà tự tiêm vào tay mình ( theo người nhà là loại thuốc tiêm kích thích cho gà nhanh lớn). Ngay sau khi nhập viện, các bác sĩ khoa Chấn thương chỉnh hình chẩn đoán bệnh nhân Nguyễn Văn V: Áp xe lan tỏa cánh cẳng bàn tay trái do thuốc tiêm cho gà . Theo dõi nhiễm khuẩn huyết. Tiên lương nặng nguy cơ cắt cụt chi là rấtcao. Bệnh nhân đã được phẫu thuật cấp cứu rạch tháo mủ toàn bộ cẳng tay ,cánh tay rộng rãi cả mặt trước và sau, kiểm tra thấy toàn bộ các cơ tím, không chảy máu có dấu hiệu hoại tử. Hậu phẫu bệnh nhân được điều trị tích cực truyền kháng liều cao phối hợp ,truyền máu , truyền dịch , nâng cao thể trạng, thay băng sáng chiều, tình trạng viêm lan tỏa giảm nhưng ngược lại toàn bộ khối cơ cẳng tay cả mặt trước và sau đều hoại tử ( hoại tử hết từ khuỷu đến ngón tay). Sau 10 ngày điều trị tích cực không còn khả năng bảo tồn bênh nhân được phẫu thuật cắt cụt 1/3 dưới cánh tay trái. Hiện tại tình trạng sức khỏe bệnh nhân ổn định. Bác sĩ khoa Chấn thương chỉnh hình đang thăm khám cho bệnh nhân Thông qua trường hợp của ca bệnh trên, các bác sĩ khuyến cáo: Khi người dân tiêm thuốc cho gia cầm cần chú ý ngay sau khi tiêm xong bơm kim tiêm cần được thu gom đúng cách không vứt bừa bãi tránh nguy hiểm cho tất cả mọi người đặc biệt là trẻ em và người già, người thiếu hiểu biết, tránh được những hậu quả đáng tiếc như trên. 

Xem Thêm

DANH MỤC TIN
Từ 1/1/2021: "Chỉ thông tuyến tỉnh với người có thẻ BHYT điều trị nội trú…"
Thứ Hai 28/12/2020 08:24:49
"Nhiều người đang hiểu thông tuyến tỉnh là tất cả người bệnh được quỹ BHYT chi trả. Tôi xin khẳng định, quy định này chỉ dành cho người đến khám và được bác sĩ chỉ định nhập viện điều trị nội trú…". Từ 1/1/2021, thông tuyến tỉnh điều trị nội trú với người có thẻ BHYT. (Ảnh: Đỗ Linh). Ông Lê Văn Phúc - Trưởng Ban thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (Bảo hiểm xã hội VN) - trao đổi thêm thông tin liên quan tới quy định thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh nội trú theo thẻ BHYT, có hiệu lực từ ngày 1/1/2021.  Người có thẻ BHYT hưởng lợi gì? Theo ông Lê Văn Phúc, từ ngày 1/1/2021, việc mở thêm quy định thông tuyến tỉnh điều trị nội trú giúp cho người có thẻ BHYT chủ động lựa chọn, tiếp cận dịch vụ y tế phù hợp với tình trạng bệnh, đồng thời cũng là cơ hội để các tuyến y tế nâng cao chất lượng khám chữa bệnh. Những trường hợp người có thẻ BHYT phát sinh nhu cầu khám, điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc đang ở tỉnh xa nếu bị bệnh thì có thể đến các bệnh viện tuyến tỉnh và được BHYT chi trả 100% nếu điều trị nội trú, không phải trở về địa phương để khám chữa bệnh theo tuyến như trước kia.  Ông Lê Văn Phúc - Trưởng ban thực hiện chính sách BHYT(BHXH VN). (Ảnh: TL) "Do phạm vi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh càng rộng, người bệnh có nhiều sự lựa chọn hơn và thúc đẩy các cơ sở y tế từ tuyến cơ sở đến tuyến tỉnh nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để thu hút, tạo sự tin tưởng cho người bệnh" - ông Lê Văn Phúc giải thích thêm. Trong đó, các nhóm đối tượng được BHYT chi trả 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến, gồm: Người có công với cách mạng, người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng, người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; trẻ em dưới 6 tuổi… Trước đó, Luật BHYT năm 2014 đã quy định quy định thông tuyến huyện cho hoạt động khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT từ ngày 1/1/2016. Với quy định tại Khoản 6 Điều 22 Luật BHYT, từ ngày 1/1/2021, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT trả chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng như trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến. Đại diện Ban thực hiện chính sách BHYT cho biết thêm: "Theo quy định hiện hành, Quỹ BHYT chỉ thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú khi vượt tuyến. Sau ngày 1/1/2021, tùy từng nhóm đối tượng tham gia BHYT theo Luật BHYT quy định, người bệnh được thanh toán chi phí khám chữa bệnh với các mức 100%, 95% hoặc 80%".  "Xin được lưu ý, với quy định thông tuyến tỉnh từ năm 2021, Quỹ BHYT chỉ chi trả 100% chi phí theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng cho các trường hợp người bệnh tự đi khám tại bệnh viện tuyến tỉnh và có chỉ định điều trị nội trú của bác sĩ. Trường hợp người dân tự đi khám ngoại trú, sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám bệnh" - Ông Lê Văn Phúc cho. Đồng thời, quy định thông tuyến tỉnh được áp dụng với tất cả các bệnh viện tuyến tỉnh và một số bệnh viện ngành. Các tuyến trung ương như bệnh viện Bạch Mai, Việt Đức, Chợ Rẫy, Thống Nhất, Trung ương 108 không áp dụng. Áp lực cho quỹ BHYT và cơ sở khám chữa bệnh Dự báo của Ban thực hiện chính sách BHYT, sau khi thông tuyến tỉnh, chi phí khám chữa bệnh sẽ gia tăng lên con số không nhỏ. "Năm 2020, quỹ BHYT chi trả 60% chi phí điều trị nội trú cho hơn 1 triệu bệnh nhân vượt tuyến với số tiền khoảng 1.250 tỉ đồng. Nếu áp số lượng bệnh nhân trên với năm 2021, trong điều kiện trả toàn bộ chi phí điều trị nội trú, chi phí BHYT dự kiến tăng ít nhất 2.000 tỉ đồng…" - ông Lê Văn Phúc ước tính. Người dân tới khám chữa bệnh theo thẻ BHYT (Ảnh: TL) Đây cũng là thách thức lớn đối với việc quản lý quỹ BHYT. Bởi theo ông Lê Văn Phúc, quỹ dự phòng BHYT chỉ có thể đáp ứng chi trả đến hết năm 2021.  Vậy cần hạn chế những tác động không mong muốn ra sao với quỹ BHYT cũng như hạn chế tình trạng "dồn ứ" cho nhiều bệnh viện tuyến tỉnh? Theo ông Lê Văn Phúc, người dân cần hiểu rõ quy định của việc thông tuyến tỉnh chỉ dành cho điều trị nội trú. Theo thống kê của BHXH VN, tới cuối tháng 12/2020, cả nước có 88 triệu người tham gia BHYT, chiếm 90,85% dân số, vượt 0,15% chỉ tiêu Nghị quyết số 01 của Chính phủ, tăng 25,6% so với năm 2015. Trong khi đó, hệ thống y tế của Việt Nam đã được vận hành theo phân cấp: Trường hợp bệnh nhẹ, người bệnh sẽ được chuyển đến cơ sở y tế tuyến xã, huyện. Trường hợp mắc bệnh nặng hơn thì mới lên tuyến tỉnh hoặc Trung ương để điều trị. Những năm qua ngành y tế đã chú trọng nâng cấp hệ thống y tế cơ sở, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và năng lực chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân. "Việc thông tuyến tỉnh đối với người bệnh nội trú là đã "khoanh vùng" những người bệnh nặng, phải điều trị dài ngày, chuyên sâu, cần chăm sóc nhiều hơn…" - ông Lê Văn Phúc cho biết. Liên quan tới hạn chế tình trạng "lạm dụng" chỉ định điều trị nội trú của bác sĩ, ông Lê Văn Phúc cho biết nếu không giám sát hiệu quả, các bệnh viện sẽ đối mặt với tình trạng quá tải khi bệnh nhân điều trị nội trú gia tăng trong khi các nguồn lực còn hạn chế. "Có thể xảy ra xu hướng chỉ định điều trị nội trú kể cả với bệnh nhân bệnh nhẹ, chưa thực sự cần thiết điều trị nội trú cũng nhập viện, dễ dẫn đến quá tải BV. Chưa kể bệnh nhân nội trú kèm theo vài người thăm nom, chăm sóc gây khó khăn cho sinh hoạt của bệnh viện…" - ông Lê Văn Phúc cho biết. Theo ông Lê Văn Phúc, Bộ Y tế đang hoàn tất quy định về chỉ định nhập viện điều trị nội trú để tránh tình trạng lạm dụng điều trị nội trú khi không cần thiết. Đồng thời, Bộ cũng yêu cầu các giám đốc sở Y tế các tỉnh, thành phố chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh tăng cường công tác quản lý chất lượng dịch vụ theo đúng hướng dẫn tại Thông tư số 19/2013/TT-BYT về thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện… Nguồn: dantri.com.vn  
Tìm Kiếm