Cập nhật hướng dẫn IDSA 2025 điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu phức tạp (CUTI)

 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (UTI) là một trong những nhiễm khuẩn thường gặp nhất tại bệnh viện, đặc biệt ở người cao tuổi, bệnh nhân có bệnh nền hoặc đặt sonde tiểu. Trong bối cảnh kháng kháng sinh ngày càng gia tăng, việc phân loại đúng mức độ bệnh và lựa chọn kháng sinh phù hợp đóng vai trò then chốt nhằm:

✔ Tối ưu hiệu quả điều trị

✔Giảm tỷ lệ biến chứng và tử vong

✔ Hạn chế lạm dụng kháng sinh phổ rộng

✔ Tăng cường quản lý kháng sinh bền vững

 Ngày 14/7/2025, Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (IDSA) đã chính thức ban hành Hướng dẫn mới về chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu phức tạp (CUTI) với nhiều điểm cập nhật quan trọng.

NHỮNG ĐIỂM MỚI NỔI BẬT TRONG HƯỚNG DẪN IDSA 2025

Thay đổi cách phân loại UTI

 Phân loại dựa trên phạm vi nhiễm khuẩn, thay vì chỉ dựa vào đặc điểm bệnh nhân như trước đây.

 UTI không phức tạp (uUTI): Nhiễm khuẩn khu trú tại bàng quang, áp dụng cho cả nam và nữ.

• UTI phức tạp (CUTI): Nhiễm vượt quá bàng quang (viêm bể thận, UTI có sốt, nhiễm khuẩn huyết, UTI liên quan sonde tiểu…).

➡ Cách tiếp cận mới giúp điều trị chính xác hơn và tránh sử dụng kháng sinh phổ rộng không cần thiết.

Tiếp cận điều trị theo 4 bước:

1.Đánh giá mức độ nặng (có/không nhiễm khuẩn huyết)

2.Xem xét yếu tố nguy cơ và đặc điểm bệnh nhân

3.Đánh giá nguy cơ tác dụng phụ và tương tác thuốc

4.Dựa trên kháng sinh đồ tại cơ sở để lựa chọn phù hợp

 Khuyến cáo lựa chọn kháng sinh ban đầu

 • Trường hợp có sepsis: ưu tiên cephalosporin thế hệ 3–4, carbapenem, piperacillin–tazobactam, fluoroquinolone • Trường hợp không sepsis: hạn chế carbapenem, có thể dùng TMP–SMX hoặc fluoroquinolone

➡ Sau khi có kết quả nuôi cấy, thu hẹp phổ kháng sinh điều trị đích

Chuyển sớm từ đường tiêm (IV) sang đường uống (PO) Áp dụng khi bệnh nhân: ✔Cải thiện lâm sàng

✔ Dung nạp thuốc uống

✔ Có kháng sinh đường uống phù hợp

Liệu trình kháng sinh ngắn – hợp lý

5–7 ngày với fluoroquinolone

7 ngày với các kháng sinh không phải fluoroquinolone

➡ Góp phần giảm kháng thuốc và rút ngắn thời gian nằm viện

THÔNG ĐIỆP CỐT LÕI TỪ IDSA 2025

“Phân tầng bệnh chính xác – Điều trị sớm, trúng đích – Liệu trình ngắn, hợp lý” Hướng dẫn IDSA 2025 là cơ sở quan trọng giúp nâng cao hiệu quả điều trị cUTI, giảm biến chứng và tăng cường kiểm soát kháng sinh trong thực hành lâm sàng.