Phẫu thuật thành công u ác tính mô mềm hiếm gặp ở đùi bệnh nhân 76 tuổi

Hoạt động chuyên môn | 02/07/2025

Phẫu thuật thành công u ác tính mô mềm hiếm gặp ở đùi bệnh nhân 76 tuổi

Người viết: Ban truyền thông - Bệnh viện Đa khoa Hà Đông

Vừa qua, Khoa Chấn thương Chỉnh hình – Bệnh viện Đa khoa Hà Đông đã phẫu thuật thành công một ca u mô mềm ác tính hiếm gặp ở vùng đùi cho bệnh nhân cao tuổi. Ca bệnh được đánh giá là phức tạp do kích thước khối u lớn, phát triển nhanh, song nhờ chẩn đoán chính xác và xử lý kịp thời, bệnh nhân đã được điều trị triệt để, bảo tồn được chức năng vận động. Đây là sarcoma xơ nhày (myxofibrosarcoma) – một loại ung thư mô mềm có thể tái phát và di căn nếu không được điều trị đúng cách.

Đó là, Bệnh nhân Nguyễn Thị Hiền, 76 tuổi, trú tại Hà Đông (Hà Nội), nhập viện sau khi phát hiện một khối u bất thường vùng đùi phải. Theo người nhà, cách vào viện 6 tháng, bà Hiền phát hiện một khối u nhỏ, mềm, không đau ở mặt trong đùi phải. Do không gây khó chịu, bà không điều trị gì.Tuy nhiên, trong 2 tháng gần đây, khối u tăng kích thước nhanh, kèm theo cảm giác nặng tức, ảnh hưởng vận động và sinh hoạt hàng ngày, bệnh nhân mới đến khám tại Bệnh viện Đa khoa Hà Đông.

Sau khi khám lâm sàng, bệnh nhân được chỉ định chụp cộng hưởng từ (MRI) và các xét nghiệm tầm soát di căn. Kết quả MRI ghi nhận: Khối u kích thước lớn (~15 cm), nằm trọn vẹn trong 1/3 giữa cơ thon – một cơ dài, mảnh ở mặt trong đùi. U có vỏ bao rõ, ranh giới rõ ràng, không xâm lấn mô lân cận. Không thấy hạch vùng bẹn, không di căn xa, không tăng sinh mạch máu bất thường. Không có hoại tử hay xuất huyết nội u – các yếu tố thường gặp ở u ác tính tiến triển.

Mặc dù hình ảnh MRI gợi ý khối u lành tính, tuy nhiên do kích thước lớn và tốc độ phát triển nhanh, các bác sĩ đánh giá nguy cơ ác tính không thể loại trừ, các bác sĩ hội chẩn và quyết định chỉ định phẫu thuật bóc tách khối u triệt để.

Ca phẫu thuật được thực hiện bởi ê-kíp phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm của Khoa Chấn thương Chỉnh hình. Trong quá trình mổ, khối u được xác định: Nằm sâu trong cơ thon, không xâm lấn thần kinh – mạch máu lớn. Bóc tách tương đối thuận lợi nhờ vỏ bao rõ, không dính mô lân cận. Toàn bộ khối u được lấy ra nguyên vẹn.

Hình 1: Khối u được phẫu thuật lấy ra nguyên vẹn

Sau phẫu thuật, mẫu mô chuyển Khoa Giải phẫu bệnh thực hiện xét nghiệm mô học và hóa mô miễn dịch. Kết quả mô học cho thấy: Khối u có cấu trúc thùy, nền mô nhày đặc trưng. Tế bào tăng sinh mạnh, nhân lớn, dị dạng, nhiều nhân chia. U đã bắt đầu xâm lấn mô mỡ quanh cơ. Chỉ số phân bào Ki-67 lên tới 60%, phản ánh mức độ ác tính rất cao.

Hình 2: Hình ảnh hóa mô miễn dịch khối u

BSCKII Trần Quang Toản – Trưởng khoa Chấn thương Chỉnh hình cho biết: Trường hợp này cho thấy không phải mọi khối u có đặc điểm lành tính trên hình ảnh đều là u lành. Yếu tố quan trọng là kích thước lớn và tiến triển nhanh. Quyết định mổ sớm đã giúp chúng tôi can thiệp kịp thời trước khi u có thể xâm lấn hoặc di căn.

Cùng với đó, Bác sĩ Toản cho hay: Sarcoma xơ nhày (Myxofibrosarcoma) là một loại ung thư mô mềm ác tính hiếm gặp, chiếm khoảng 5–10% các trường hợp sarcoma mô mềm ở người lớn . Khoảng 50–60% các trường hợp sarcoma xơ nhày thuộc loại độ ác tính cao, tương đương khoảng 2,5–6% tổng số sarcoma mô mềm ở người lớn.

Bệnh thường gặp ở người cao tuổi, xuất hiện chủ yếu ở các chi (đặc biệt là chi dưới) và tiến triển âm thầm với khối u không đau, dễ bị chủ quan hoặc nhầm lẫn với u lành tính. Sarcoma mô mềm là nhóm ung thư phát sinh từ mô liên kết như cơ, mỡ, gân, dây chằng...

Thể sarcoma xơ nhày thường gặp ở người lớn tuổi và hay xuất hiện ở chi dưới. Tuy nhiên, bệnh diễn tiến âm thầm, ít gây đau trong giai đoạn đầu, dễ bị bỏ sót hoặc nhầm với u lành tính.

Nếu không phát hiện kịp thời, khối u có thể: Xâm lấn các mô xung quanh.Tái phát sau phẫu thuật. Di căn đến phổi, xương hoặc hạch.

Thông điệp sức khỏe từ các bác sĩ chuyên khoa:

Khi xuất hiện khối u mềm, tăng kích thước dần, dù không đau, không viêm – đặc biệt ở người trung niên và cao tuổi, cần khám chuyên khoa sớm, thực hiện chẩn đoán hình ảnh và sinh thiết nếu cần thiết.

Các khối u lành tính thật sự thường nhỏ, ổn định, không tăng nhanh, không có hoạt động sinh học ác tính trên MRI hoặc giải phẫu bệnh. Tuy nhiên, chỉ có mô học và hóa mô miễn dịch mới phân biệt được rõ là lành hay ác.

Tái khám định kỳ sau mổ là điều bắt buộc, vì các u mô mềm, dù đã bóc hết, vẫn có nguy cơ tái phát hoặc di căn chậm.

Trường hợp của bệnh nhân Hiền là minh chứng cho một thực tế quan trọng trong y học: Không phải mọi khối u "nhẹ nhàng" đều lành tính. Ngay cả khi hình ảnh học gợi ý không ác tính, việc kiểm tra mô học kỹ lưỡng vẫn rất cần thiết. Nhờ sự phối hợp chặt chẽ giữa lâm sàng, hình ảnh học và xét nghiệm mô bệnh học, Bệnh viện Đa khoa Hà Đông đã kịp thời chẩn đoán đúng khối u, giúp bệnh nhân có hướng điều trị kịp thời và hiệu quả và bệnh nhân được xuất viện 7 ngày sau mổ.